随着社会发展和生活水平的提高，糖尿病已逐渐发展成为严重危害人类健康的主要疾病之一。值得关注的是，根据国际糖尿病联盟（IDF）最新版数据显示，全球有5.37亿糖尿病患者，而中国糖尿病患者人数高达1.41亿，稳居世界第一[1]。

在我国庞大的糖尿病群体中，老年人是糖尿病防治的重点人群。《中国老年糖尿病诊疗指南（2021年版）》指出：老年糖尿病患者具有症状不典型、共患疾病较多、低血糖风险较高、自我管理能力受限等特点，因此在血糖管理、治疗目标制定、降糖策略选择等方面也有别于非老年糖尿病患者[2]。

因此，内分泌科医生在查房时，面对老年糖尿病患者，血糖异常已不再是单独问题，如何安全、利益最大化地控制各项异常代谢指标，延缓疾病进展？今天，“医学界”小编走进中国医科大学附属第四临床医院内分泌科，带大家亲睹都健教授查房全过程，在查房中寻求上述问题的答案。

对于诊疗方案的选择，管床医生指出，为了纠正患者的高糖毒性，我们首先予以患者持续皮下胰岛素输注（CSII）的治疗方案进行强化降糖。入院三天后，考虑患者血糖呈明显下降趋势且高糖毒性纠正，停止CSII。患者既往存在使用多种口服药物及胰岛素血糖控制仍不理想的状况，遂为患者更换为预混胰岛素——门冬胰岛素30配合二甲双胍、阿卡波糖降糖方案进行治疗。同时，给予患者替米沙坦片降压、阿托伐他汀钙片降脂、阿司匹林抗血小板聚集，进行营养神经和改善微循环等对症和支持治疗。

都健主任强调，实际上，老年糖尿病患者的并发症不一定由高血糖引起。但是可以肯定的是，随着年龄和病程的增长，糖尿病慢性并发症的发生风险可能会增加，且周围神经病变、慢性肝病、女性生殖系统疾病等相关死亡风险的增加也与糖尿病的发生有着密切的关系。因此，在后续的治疗过程中，不止于糖尿病治疗，一系列伴发症的管理更是“不容忽视”。

都健主任和我们分享说，老年糖尿病患者需格外注重胰岛素的选择，在停止CSII后我们为该患者选择应用了门冬胰岛素30。这个转换是符合我国2型糖尿病患者大多以餐后高血糖为主的特点的，预混胰岛素中包含餐时成分和基础成分，一支笔兼顾空腹和餐后血糖。同时，可根据患者的个体化情况，适当调整每日的注射次数。另外，对于老年糖尿病而言，全程管理不容忽视，除药物治疗外，也应覆盖饮食疗法、运动疗法。在患者住院期间需在查房时对患者进行详细的患者教育，让患者在住院期间血糖达标，在出院后也能掌握如何健康饮食、适量运动、合理服药的方法，并认识到及时复查和随访的重要性。

都健主任回忆道：“自1985年从中国医科大学毕业后，我一直在内分泌代谢病科工作，今年已是第37个年头了。选择学医，除了受到家庭的影响，更多的是怀揣着对医生这一行业的崇高敬仰，而成为一个好医生，更是我的理想和目标，因此这么多年来，我一直不后悔当初的选择。“

查房这一过程，不仅让医生对患者治疗现状进一步熟悉了解，也是上级医生对下级医生的教学过程。都健主任介绍：“查房可分为教学查房、医疗查房，但无论是何种查房，其核心内容都是一致的。”

都健教授感叹道：“随着科技的进展，我们对疾病的认知、诊断水平也越来越高，这些都可体现在治疗方案越发个体化、智能化上。我国作为糖尿病发病人数最高的国家，可以说，中国数据越来越融入国内外各大指南中，这对我国患者而言，无疑是一种‘福音’。而我们在查房过程中，也感受到患者对疾病的知情权越来越强烈，同时个人对生活质量提高的要求也越发严格，这是好事。”

糖尿病患者，如果其自身针对糖尿病知识缺乏一定程度的了解，将较易忽视出疾病的情况。对此针对糖尿病患者，如果错过最佳时间进行疾病治疗，会导致患者出现诸多的疾病并发症情况。因此，临床医生在查房过程中，在掌握患者实际病况的同时，还应考虑患者的教育背景、家庭经济情况，以及他对治疗方案的依从性。在尊重患者意愿的前提下，经过综合考量制定最佳的治疗与随访方案。

最后，都健主任对年轻医生在查房中可能出现的状况给予了一些建议，她强调：“年轻医生应该对自己所负责的患者有充分、全面、详实的了解，包括症状体征、实验室检查、辅助检查的数据。在此基础上，还应有自己的思考，不仅仅是简单地汇报数据，而是在汇报数据的同时形成自己的诊治思维。如思考患者是否还需要哪些检查？诊断是否尚未完善？更甚之，有哪些检查不符合这一诊断？在思考后，结合自己等诊疗思维提出个体化的诊治方案，这是年轻医生欠缺的，也是其未来几年需要在临床上、查房中学习的。”